鼻腔內(nèi)激光照射治療偏頭痛的臨床療效和對血漿Ｐ物質(zhì)的影響
黃應(yīng)杰  陳加云

     摘要目的：了解鼻腔內(nèi)激光照射治療偏頭痛的臨床療效和對血漿Ｐ物質(zhì)（ＳＰ）的影響 。 

     方法 ： 應(yīng)用低強(qiáng)度激光鼻腔內(nèi)照射治療32例偏頭痛患者，每天照射１次，每次３０min，７～10ｄ為１個療程，共治療１～３個療程。治療１個月后進(jìn)行臨床療效評價并檢測治療前后血漿ＳＰ含量變化。并設(shè)對照組，使用鹽酸氟桂利嗪膠囊劑量為１０ｍｇ/ｄ，７～１０ｄ為１個療程，共治療１～３個療程。

     結(jié)果：治療組３２例患者中，完全緩解１５例，部分緩解１５例，無效２例，有效率93.8％。對照組３２例患者中，完全緩解１２例 ，部分緩解１１例，無效９例，有效率７１．９％。兩組比較，治療組優(yōu)于對照組 ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。治療組患者血漿ＳＰ的變化：治療前（２６．４８±４．２２）ｐｇ/ｍＬ，治療后（１３．２６±３．７６）ｐｇ/ｍＬ，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），治療組患者血漿ＳＰ降低 。

     結(jié)論：鼻腔內(nèi)激光照射治療偏頭痛效果較好，并可以降低患者血漿ＳＰ。

     關(guān)鍵詞：偏頭痛； 鼻腔內(nèi)激光照射 ； Ｐ 物質(zhì)

     偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病， 是一種反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛， 特點為位于一側(cè)或兩側(cè)頭部的搏動性頭痛， 患者常因頻繁和嚴(yán)重的頭痛發(fā)作以及伴有惡心 、嘔吐 、胃腸道功能紊亂 、睡眠障礙等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，導(dǎo)致學(xué)習(xí)與工作能力下降、生存質(zhì)量降低。由于其病因不完全清楚，迄今臨床尚無有效的預(yù)防和根治方法［１］。 近年來筆者采用屬于激光針灸療法的低強(qiáng)度鼻腔內(nèi)激光照射 治療偏頭痛取得了較好的臨床療效，同時為了進(jìn) 一步探討其作用機(jī)制，筆者觀察了低強(qiáng)度鼻腔內(nèi) 激光照射療法對偏頭痛患者血漿Ｐ物質(zhì)（ＳＰ）的影響，為此療法治療偏頭痛提供科學(xué)依據(jù)。 現(xiàn)將結(jié)果 報告如下。

     １ 資料與方法
     １.１.１ 病例選擇（１）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥１８ 歲，≤６５歲（初次發(fā)病時年齡小于 ５０ 歲）；②符合無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) ； ③近３個月平均發(fā)作≥２次；④有一年以上偏頭痛病史；⑤患者本人簽署或 由其直系親屬代簽知情同意書。 （２）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠或哺乳期的患者；③鼻腔內(nèi)激光照射有不良反應(yīng)或不愿接受鼻腔內(nèi)激光照射治療者；④合并心血管 、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑤精神病患者，易合并感染及出血者，過敏體質(zhì)者；⑥近４周服用預(yù)防偏頭痛的藥物者。

     １.１.２ 一般資料本組病例６４例，均來自２００８年１月至２００９ 年１０月廣州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科和荔灣區(qū)南源街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診及住院患者。所有病例均符合 ＩＨＳ（１９９８）國際頭痛分類診斷標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［２］，并經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)檢查及本院或外院 ＣＴ、ＭＲＩ、ＴＣＤ 等理化檢查排除其 他器質(zhì)性頭痛。 按文獻(xiàn)［３］的標(biāo)準(zhǔn)，輕度偏頭痛 １８例， 中 ～ 重度偏頭痛４６例。 其中男１４例， 女５０例 ；年齡１８ ～ ６０歲；病程最短者１年，最長者１５年。隨機(jī)分為兩組，治療組３２例，對照組３２例。兩組在年齡、性別、病程、發(fā)作特點等方面比較差異均無顯著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

     所有入選患者均有１年以上的偏頭痛發(fā)作病史，全部采用過西藥止痛治療急性發(fā)作，大部分患者采用過中西藥物用于緩解期的預(yù)防發(fā)作治療，如鹽酸氟桂利嗪膠囊、百服寧、正天丸等。參與本觀察所有偏頭痛患者，在治療期間均停止服用預(yù)防偏頭痛的藥物。

     １.２ 治療方法治療組應(yīng)用低強(qiáng)度激光鼻腔內(nèi)照射治療。 激光鼻腔內(nèi)照射應(yīng)用半導(dǎo)體激光儀， 患者取平臥位，下頜輕微上抬， 用棉簽沾少許溫開水或冷開水，清洗鼻腔兩次，將導(dǎo)光鼻塞緩慢送入鼻腔深部的鼻黏膜處，固定，并與半導(dǎo)體激光治療儀連接，啟動總電源開關(guān)，選擇的功率是３～５ｍＷ，每天照射１次，每次３０ｍｉｎ，７～１０ｄ為１個療程，共治療１～３個療程。治療結(jié)束后隨訪１～６月。對照組使用鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司出品）劑量為１０ｍｇ／ｄ，７～１０ｄ 為１個療程，共治療１～３個療程。治療結(jié)束后隨訪１～６個月。

     １.３ 療效標(biāo)準(zhǔn)  （１）疼痛強(qiáng)度分級標(biāo)準(zhǔn)：采用簡單的語言評價量表（ｖｅｒｂａｌ ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ，ＶＲＳ）。０級，無頭痛；１級，輕微頭痛，不影響工作和休息；２級，中度頭痛，能忍受，可正常工作和學(xué)習(xí)；３級，重度頭痛，疼痛難忍，影響工作和學(xué)習(xí)。（２）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解為治療后頭痛降到０級；部分緩解為頭痛降到１級；無效為頭痛程度無變化。
     １.４ 觀察指標(biāo) 觀察治療后臨床治療效果和治療組治療前后檢測患者血漿ＳＰ含量，以及不良反應(yīng)。
     １.５ 統(tǒng)計學(xué)處理臨床療效比較用Ｒｉｄｉｔ分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，血漿ＳＰ治療前后比較采用配對ｔ檢驗。

     ２ 結(jié)果
     2.1 臨床治療效果：  治療組３２例患者中，完全緩解１５例，部分緩解１５例，無效２例，有效率９３．８％，在治療過程中只有少部分患者感覺到鼻黏膜局部刺激癥狀，無其他不良反應(yīng)。對照組３２例患者中，完全緩解１２例，部分緩解１１例，無效９例，有效率７１.９％。治療組與對照組比較，療效優(yōu)于對照組，字２＝５.３８，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ ＜ ０.０５）。見表１。 

     2.2 治療組、對照組治療前后患者血漿ＳＰ的變化：治療組治療前血漿ＳＰ（２６.４８ ± ４.２２）ｐｇ／ｍＬ，治療后（１３.２６ ± ３.７６）ｐｇ／ｍＬ。治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ｔ ＝ ３.３１，Ｐ ＜ ０.０１），說明低強(qiáng)度激光鼻腔內(nèi)照射可以降低患者血漿 ＳＰ，達(dá)到止痛作用。
     對照組血漿ＳＰ治療前后比較：治療前（２６．５２ ±４．３４）ｐｇ/ ｍＬ，治療后（１７.８０ ± ６.１９）ｐｇ ／ ｍＬ，差 異 無 統(tǒng)計學(xué)意義（ｔ＝ １.６１，Ｐ ＞ ０.０５），見表２。

     討論
     偏頭痛表現(xiàn)為陣發(fā)性偏側(cè)搏動性頭痛， 伴惡 心、嘔吐、畏聲、畏光等。 偏頭痛病因及發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全明了，一般認(rèn)為與顱內(nèi)外血管舒縮功 能及血液流變學(xué)狀態(tài)改變有關(guān)［４］。有人認(rèn)為偏頭痛患者存在下丘腦功能異常，影響自主神經(jīng)功能 ，導(dǎo)致顱內(nèi)外血管功能失調(diào)，從而造成偏頭痛發(fā)作。還有研究認(rèn)為偏頭痛發(fā)作是由于某種因素激活了腦血管周圍的三叉神經(jīng)末梢， 釋放某些神經(jīng)肽及神經(jīng)遞質(zhì)，使顱腦血管過度舒張，血漿蛋白滲出 ，肥大細(xì)胞脫顆粒，引起硬腦膜和其他三叉神經(jīng)分布組織發(fā)生神經(jīng)源性炎癥，這種傷害性刺激沿著三叉神經(jīng)傳入纖維傳至三叉神經(jīng)核尾部，沖動達(dá)到延髓化學(xué)感受器，引起惡心、嘔吐，傳入下丘腦，出現(xiàn)畏光癥狀，傳入大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生痛覺。 當(dāng)頭痛發(fā)作初始，ＳＰ等在神經(jīng)末梢大量釋放，這時血中濃度可升高［５－７］，在頭痛緩解期的某一時程，這些肽類經(jīng)過代謝而減少，而神經(jīng)末梢又處于排空狀態(tài)時，血中濃度將是降低的。偏頭痛迄今為止，臨床尚無有效的預(yù)防和根治偏頭痛方法。西醫(yī)多以對癥止痛藥、鈣離子拮抗劑、調(diào)節(jié)情緒藥物治療［８］。